盐城德馨医院：对话 ∥ 甲状腺专家盛建国

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专家简介

      盛建国，医学硕士，上海中医药大学附属曙光医院超声中心介入组长，微创介入治疗甲状腺专家，盐城市委市政府、市卫健委民生实事项目特邀坐诊专家，盐城德馨医院特约专家。本期我们根据盐城患者和网友最关心的12个甲状腺疾病问题，对盛建国主任进行了专访。

问：盛主任您好，我是医院负责企划宣传的老鲍。您是盐城市委市政府、市卫健委民生实事项目特邀医学专家，自今年1月份以来，您已经在盐城开展微创介入治疗甲状腺疾病5个月时间，请问，从您了解到的情况看，盐城地区与国内其他地区相比，甲状腺发病率处于什么样的水平？
答：你好鲍总，很开心能够来到美丽的盐城，更要感谢有这么一个难得的机会来为盐城人民服务。通过这5个月来的接诊观察，我觉得盐城地区的甲状腺疾病的发病与东部沿海其他城市的发病率基本在一个水平，处于比较高的发病率，更准确的说应该是检出率。

问：您在盐城治疗甲状腺疾病时，男性患者多还是女性患者多？
答：甲状腺疾病的发病率是女性多于男性的，男女发病率约为1:3，盐城地区也是如此，女性患者还是比男性患者多的。

问：我这边有一份盐城市疾控中心官方统计资料，2023年盐城女性在癌症发病构成中，甲状腺癌发病率排第七位，占癌症发病构成的5.8%左右，而男性甲状腺癌发病率没有排进前十，请问女性甲状腺癌发病率为什么高于男性？
答：甲状腺癌的发病原因尚未完全明确，但是与情绪、压力、内环境紊乱、生活环境、遗传因素等诸多因素相关。快节奏的生活导致越来越多的女性走上职场，工作压力大，情绪郁闷，生活态度消极是导致女性病发甲状腺癌的高危因素。
其次，体质指数也是甲状腺癌患病的高危因素。相关证据表明，体型越胖，体脂含量越高，其患甲状腺癌的风险越大，BMI每增加5kg/m2，男性和女性甲状腺癌的发病风险较体质正常者分别增加1.33倍和1.14倍，所以，肥胖女性人群患甲状腺癌风险显著增加。
此外，甲状腺癌发病率与体内雌孕激素含量和雌孕激素受体有关。研究发现，青春期前的女孩及男孩甲状腺癌的发病率大致相同，但随着青春期的开始，女性的发病率大幅增加，而在女性绝经后发病率再次下降，因此，女性怀孕时由于体内雌孕激素大大升高，怀孕与甲状腺癌呈高风险相关。综合以上三方面因素决定了女性甲状腺癌发病率高于男性。

问：正常情况下，甲状腺疾病在哪个年龄段发病率最高？（2023年盐城居民在新发癌症构成中，男性44岁前患甲状腺癌占比14%，女性44岁前患甲状腺癌占比24%。）
答：根据临床研究资料表明，20岁到40岁是发生甲状腺疾病的高峰年龄段。以甲状腺癌为例，根据中华流行病学杂志2023年发表的《中国甲状腺癌发病和死亡趋势分析与预测》一文中的数据，这篇文章分析了1990-2019年中国甲状腺癌发病和死亡趋势，探讨趋势变化原因，并对未来发病和死亡情况进行预测，他们收集了2019全球疾病负担数据库中1990-2019年中国甲状腺癌发病和死亡数据。从中我们可以发现，甲状腺癌发病趋势有两个上升较快的年龄段：上升最快的是20~24岁组，其次为40~44岁组。

问：甲状腺疾病主要有哪些类型？在这些甲状腺疾病中哪种情况会向恶性转变？
答：甲状腺疾病可以分为两大类，一类是甲状腺功能异常，比如说甲状腺功能亢进、Graves病、亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等等；另一大类是甲状腺肿瘤，比如说甲状腺结节、结节性甲状腺肿大、甲状腺恶性肿瘤等等。其中，甲状腺结节如果超声检查达到C-TIRADS 4a类以上就提示有恶性倾向的，需要进一步检查。还有一种特殊情况，有研究表明，病史较长的桥本氏甲状腺炎患者容易长出恶性结节。

问：通过哪种医学检查可以确诊是否患有甲状腺疾病？
答：目前主要通过超声检查以及抽血化验来发现甲状腺疾病，超声可以判断是否有炎症或者结节，而验血结果可以提示甲状腺功能与抗体是否正常，提示甲状腺是否有炎症。

问：您开展的微创介入治疗主要针对哪种甲状腺疾病？与其他治疗方法相比有哪些优势？
答：目前我们团队开展的微创介入治疗技术主要针对甲状腺结节尤其是甲状腺恶性肿瘤的诊断与治疗。我们通过超声检查去判断患者是否有结节，通过超声引导下的穿刺活检以及基因检测来判断结节的良恶性，合适的患者可以通过热消融治疗完成治疗。相对于传统外科手术，我们的治疗方式对患者的创伤更小，可以称得上微微创，伤口只有几个静脉抽血样的针眼，另一方面，患者恢复也更快，当天可以出院回家，达到日间手术的标准，

问：微创介入治疗甲状腺疾病在治疗前、后需要注意哪些事项？
答：微创介入治疗虽然是微创，但它也是一个标准的手术，术前准备与传统外科手术的准备一样，需要完善患者术前的常规检查，包括验血、心电图、避开月经期，停服抗凝药物等等。术后即刻患者伤口需要按压30分钟左右，持续冰敷，术后第二天保持伤口干燥，避免感染。

问：盛主任，我以前对甲状腺疾病关注不多，因为您的到来引起我对这个病种的重视，经过近期调研，我发现一个奇怪的现象，2011年盐城市区恶性肿瘤发病前十位中，男性女性甲状腺肿瘤发病率都没有进入前十顺位，2018年盐城市恶性肿瘤发病构成女性甲状腺恶性肿瘤占比3.76%，发病率排第八位，而2023年女性甲状腺恶性肿瘤顺位则又更进一位排到第七位，这是否说明甲状腺疾病发病率将会越来越高？
答：这个不能说明甲状腺疾病的发病率越来越高，还是上面提到的那项研究发现男、女性的粗发病率（CIR）、年龄标化发病率（ASIR）呈上升趋势，女性CIR、ASIR始终高于男性，与其他研究结果一致，表明这上升趋势与过度诊断有关：有研究认为甲状腺癌增加主要是由于超声等医学成像分辨率的提高过度诊断出大量亚临床乳头状癌，相较于男性，女性更愿意寻求医学诊治，过度诊断比例较高，发现乳头状癌（<2 cm）的女性约为男性的4倍。所以，发病率的升高一面与超声等医学设备成像分辨率的提高有关，另一方面与患者的健康意识水平提高从而导致的更高的就诊意愿有关。

问：引起甲状腺疾病高发的原因主要有哪些？
答：主要几方面原因，包括：童年时期头颈部放射线暴露病史，全身放射史，一级亲属患甲状腺癌家族史，甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史，以及过度劳累、作息不规律等等，女性患者还与体内激素变化也有一定的关系。

问：甲状腺疾病和食用碘盐过量有关系吗？盐城位于黄海之滨，顾名思义是一座盛产食盐的城市，而盐城人多喜食腌制食品，每家必备咸菜、萝卜干、咸鱼、咸肉，甚至糟泥螺、炝小蟹都有大量盐份，请问食盐过多是不是甲状腺疾病升高的原因？
答：甲状腺疾病的发病率还与其他好多因素有关。正常使用加碘盐，一般不会造成甲状腺疾病，但是甲亢患者需要限制碘盐的摄入。目前尚未发现甲状腺疾病与碘过量相关，而碘缺乏与大多数甲状腺疾病息息相关，碘缺乏的危险超过了碘过量，所以控制甲状腺疾病也需要坚持全民加碘政策。
20多年前我国因缺碘，导致甲状腺肿大患者较多，从全民缺碘到全民补碘，目前我国属于碘营养充足的国家，已经达到控制目标。全国流行病学调查结果显示，食盐加碘未增加我国显性甲状腺疾病的发病率，包括临床甲亢、临床甲减、自身免疫性甲状腺炎。
所以，结合相关研究结果，建议控制每日碘盐摄入量<5g。

问：预防甲状腺疾病我们平时需要注意些什么？
答：日常生活中，一方面，我们需要合理控制碘的摄入，高碘地区如沿海地区建议使用无碘盐，或者减少高碘食物的摄入以预防碘过量；低碘地区如内陆地区建议使用加碘盐，或者增加高碘食物的摄取。对于已经存在甲状腺结节患者应保证适量碘摄入，有利于控制甲状腺结节的进一步增大。另一方面，我们需要远离放射性环境，放射性接触史是儿童患甲状腺癌的明确高危因素，应尽可能远离放射性区域。第三方面，规律作息、保持情绪稳定和心情愉悦可以减少甲状腺结节的发生。